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廣西完善醫療救助制度 減輕城鄉困難群眾醫療負擔

從廣西醫保局獲悉,近日,自治區醫保局、財政廳、民政廳聯合下發了《關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》明確,城鄉困難群眾常規住院醫療救助不設起付線;將各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全的腎透析納入重特大疾病醫療救助范圍。通知自2019年11月1日起施行。

醫療救助對象有四個類別人員

《通知》明確,廣西醫療救助對象(以下簡稱救助對象)包括4個類別人員,其中,1、2、3類人員是重點救助對象,4類人員由各地根據籌資情況逐步納入醫療救助范圍。脫貧攻堅期間,農村建檔立卡貧困人口按規定全部納入醫療救助范圍并按對應類別給予醫療救助,建檔立卡貧困人口同時對應多個類別的,按可享受的最高類別標準給予醫療救助。

4類救助人群

1.城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童

2.城鄉最低生活保障家庭成員(城鄉低保對象)

3.城鄉困難低收入家庭成員(城鄉低收入對象)

4.享受相關基本醫療保險待遇,縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員

常規住院醫療救助不設起付線

住院醫療救助不設起付線,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償(報銷)并扣除社會定向醫療捐助資金捐助后,剩余的合規醫療費用計入住院醫療救助,救助對象按比例和最高支付限額給予救助。

此外,住院醫療救助的診療項目、用藥目錄、醫療服務、定點醫療機構等,按照基本醫療保險和城鄉居民大病保險的相關規定執行,需到上一級醫療機構或異地就醫的救助對象要按規定辦理轉診或報備手續。

救助對象享受救助比例

1.城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童按應計入的住院醫療救助費用的100%給予救助,年度累計救助最高支付限額為4萬元。

2.城鄉低保對象中的重度殘疾人(指殘疾等級為一級、二級的殘疾人,以殘疾人第二代證或殘疾軍人證為準)按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助,年度累計救助最高支付限額為3萬元。

3.其他城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助,年度累計救助最高支付限額為2萬元。

4.城鄉低收入對象按應計入的住院醫療救助費用的80%給予救助,年度累計救助最高支付限額為1萬元。

惡性腫瘤等疾病納入救助范圍

為切實減輕城鄉困難群眾的醫療負擔,《通知》根據廣西現行的診療病種實際,將惡性腫瘤等疾病納入重特大疾病醫療救助范圍:

在常規門診特殊慢性病救助方面。對患有全區統一規定的門診特殊慢性病以及對患有前述所列重特大疾病病種等納入重特大疾病住院醫療救助范圍的患者,需要長期藥物維持治療的城鄉特困救助供養對象和孤兒、事實無人撫養兒童、城鄉低保對象給予門診醫療救助。門診醫療救助不設起付線,經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償(報銷)并扣除社會定向醫療捐助資金捐助后,剩余的合規醫療費用計入門診醫療救助。

在重特大門診特殊慢性病救助方面。對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核等重特大門診特殊慢性病,需長期門診治療的救助對象,門診合規治療費用按不同對象類別的重特大疾病住院醫療救助標準及相應的報銷比例給予救助,門診救助費用與住院醫療救助費用合并計算并入住院年度累計救助最高支付限額。

重特大疾病醫療救助范圍

兒童先天性心臟病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全的腎透析、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、塵肺、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、人感染禽流感、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫等疾病及各類心臟和顱內手術治療等。

醫療救助報銷比例和支付限額

一、重特大疾病住院救助

1.城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童按應計入的住院醫療救助費用的100%給予救助,經常規住院醫療救助后支付限額再增加2萬元,年度累計救助最高支付限額為6萬元。

2.城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助,經常規住院醫療救助后支付限額再增加2萬元,年度累計救助最高支付限額為5萬元。

3.其他城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助,經常規住院醫療救助后支付限額再增加1萬元,年度累計救助最高支付限額為3萬元。

4.城鄉低收入對象按應計入的住院醫療救助費用的80%給予救助,經常規住院醫療救助后支付限額再增加1萬元,年度累計救助最高支付限額為2萬元。

救助對象經常規住院醫療救助后,剩余個人自付合規醫療費用當年累計仍超過2萬元的,超過2萬元以上合規醫療費用納入重特大疾病醫療救助范圍,每個類別在常規住院醫療救助的基礎上,支付限額分別再增加2萬元、2萬元、1萬元、1萬元,每個類別年度累計救助最高支付限額分別達到6萬元、5萬元、3萬元、2萬元。

二、常規門診特殊慢性病救助

1.城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童按應計入的門診醫療救助費用的100%給予救助,年度累計救助最高支付限額為4000元。

2.城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的門診醫療救助費用的95%給予救助,年度累計救助最高支付限額為3000元。

3.其他城鄉低保對象按應計入的門診醫療救助費用的90%給予救助,年度累計救助最高支付限額為2000元。


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